1.	EDU ID: 	-	-	-	-	-	-	-	-	-	
2.	Rodné číslo uchádzača/uchádzačky:											
3.	Uchádzač/uchádzačka - priezvisko:			Meno:		
4.	Škola (kód školy z registra škôl a školských zariadení):                                                                                  																
5.	Ročník:			Trieda:		
6.	Rok školskej dochádzky:			
7.	Príchod uchádzača/uchádzačky:		1	
8.	Štátne občianstvo:			
9.	Zmenená pracovná schopnosť:			
10.	Kód vzdelávania uchádzača/uchádzačky s ŠVVP*)/Ďalšie zdravotné znevýhodnenie:					/		
11.	Vyučovací jazyk:				
12.		
PRIHLÁŠKA NA ŠTÚDIUM NA STREDNEJ ŠKOLE	
		
	Pre školský rok: 2014/2015	

	Vyučovacie predmety	
	Správanie	Slovenský jazyk a literatúra	Anglický  jazyk	Druhý cudzí jazyk	Matematika	Informatická výchova / Informatika	Prírodoveda / Biológia	Vlastiveda / Geografia	Dejepis	Občianska náuka	Výtvarná výchova	Hudobná  výchova	Pracovné vyučovanie
Technická výchova	Telesná výchova	
Prospech v ZŠ	4. ročník	1. polrok															
		2. polrok															
	5. ročník	1. polrok															

Súťaže	1. Súťaž	2. Súťaž  	
13.	Názov súťaže			
Úroveň súťaže:					
Druh súťaže:					
Typ súťaže:							
Typ umiestnenia:							
Druh športu (uveďte slovom):			
V školskom roku:		 	

ŠVVP*)  – špeciálne výchovno-vzdelávacie potreby.
Adresa zákonného zástupcu uchádzača/uchádzačky:	
14.	Priezvisko:		Meno:		Titul:		
15.	Mesto /Obec:		Ulica, číslo:		
Názov dodacej pošty (mesto, obec): 		PSČ:		
E-mail:		Telefónne číslo:		

Stredná škola, do ktorej sa uchádzač hlási:		
16.	Kód strednej školy z registra škôl a školských zariadení:  000 161 098		
17.	Názov strednej školy:   GYMNÁZIUM, KUKUČÍNOVA 4239/1, POPRAD	
18.	Kód študijného odboru:  7902 J   	
19.	Názov študijného odboru:  gymnázium	
20.	Termín prijímacej skúšky - podčiarknite:	1. kolo - 1. termín (12.5.2014)	1. kolo - 2. termín (15.5.2014)	
21.	Vyučovací jazyk:			2	0	0	

Dátum:                                                   Podpis učiteľa:                                               Podpis a odtlačok pečiatky školy:	

Potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti:
Uchádzač/uchádzačka so zdravotným znevýhodnením pripojí k prihláške vyjadrenie všeobecného lekára o schopnosti študovať zvolený študijný odbor.

Dátum:                                                                                                                              Podpis lekára a odtlačok pečiatky:	

V		dňa:		.....................................................	.........................................	
	Podpis zákonného zástupcu	Podpis žiaka	

Záznam o prijatí – vyplní riaditeľ školy, do ktorej sa uchádzač/uchádzačka hlási:

Uchádzač/uchádzačka bol(a)/nebol(a)** ) prijatý(á), pretože:

Rozhodnutie zo dňa:      Podpis a odtlačok pečiatky školy:		Uchádzač/uchádzačka bol(a)/nebol(a)**) prijatý(á), pretože: 

Rozhodnutie zo dňa: Podpis a odtlačok pečiatky školy	

Príloha - Zoznam použitých kódov

4. Škola (kód školy z registra škôl a školských zariadení) - uvedie sa 9-miestny kód školy z registra škôl a školských zariadení                                                                                

8. Štátne občianstvo: 			9. Zmenená pracovná schopnosť: 
Hodnota:	Kód:	
SK	0	
Iné	1	
Hodnota:	Kód:	
Áno	1	
Nie	0	

10. Kód vzdelávania uchádzača s ŠVVP*)/Kód zdravotného znevýhodnenia uchádzača: 

Hodnota 									Kód: 
s autizmom alebo s inou pervazívnou vývinovou poruchou 			AUT 
s mentálnym postihnutím variant A – ľahký stupeň 				MENA 
s mentálnym postihnutím variant B – stredný stupeň 				MENB 
s mentálnym postihnutím variant C – ťažký stupeň 				MENC 
so sluchovým postihnutím nedoslýchavý 					SLUA 
so sluchovým postihnutím nepočujúci 						SLUB 
so zrakovým postihnutím slabozraký 						ZRAA 
so zrakovým postihnutím nevidiaci 						ZRAB 
s narušenou komunikačnou schopnosťou 					NKS 
s telesným postihnutím všeobecne 						TELA 
s telesným postihnutím nechodiaci 						TELB 
chorý a zdravotne oslabený 							CH 
s vývinovými poruchami učenia – dyslexia 					VPU1 
s vývinovými poruchami učenia – dysgrafia 					VPU2 
s vývinovými poruchami učenia – dysortografia 					VPU3 
s vývinovými poruchami učenia – dyskalkúlia 					VPU4 
s poruchou správania 							PS 
s intelektovým nadaním 							NADI 
s poruchami aktivity a pozornosti 						PAP 
nezačlenený 								BP 

Ďalšie zdravotné znevýhodnenie: 
Hodnota:	Kód:	
Áno	1	
Nie	0	

11. Vyučovací jazyk:
Hodnota:	Kód:	
slovenský	200	
iný	900	

13.Súťaže:

Úroveň súťaže: 			Druh súťaže: 			Typ súťaže:		Typ umiestnenia:
Hodnota:	Kód:	
medzinárodná 	1	
národná	2	
krajská	3	
okresná	4	
mestská	5	
školská	6	
Hodnota:	Kód:	
vedomostné vrátane predmetových	1	
umelecké 	2	
súťaže zručnosti	3	
športové	4	
iné	5	
Hodnota:	Kód:	
olympiáda	1	
iné	99	

Hodnota:	Kód:	
1. miesto	1	
2. miesto	2	
3. miesto	3	
bez umiestnenia	99